如何护理老人-护理知识与实际护理操作

一  中风

中风称脑血管意外、脑卒中，中风是其俗称。它是严重威胁老年人生命的头号杀手。中风与高血压病密切相关，而我国高血压病人高达一个亿，可见中风发病的严峻。据统计显示，我国中风病人的死亡率是心肌梗死的5倍；其中半数人在急性期死亡，半数人则留下不同程度的残疾，如偏瘫、失语等。中风临床分为急性和慢性两种；按疾病性质又可分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）及缺血性（脑血栓形成、脑栓塞、短暂脑缺血发作等）两大类。

二  脑出血

脑出血为脑血管破裂出血，称为血性脑卒中，也称为脑溢血。

三  脑梗死

脑梗死是由于脑动脉硬化、血管狭窄、闭塞，致使脑部血液供应障碍、缺血、缺氧，相应部位的脑组织发生缺血、坏死和软化，因而出现脑功能障碍。

四  脑栓塞

脑栓塞是指各种栓子（血液中的固体、液体、气体）随血液流进脑动脉造成阻塞，引起相应供血区的脑组织发生缺血、坏死，出现脑功能障碍。

五  生命体征

体温、脉搏、呼吸、血压等与生命息息相关，是人体生理活动的基本表现，统称为人体四大生命体征。当机体发生病变时，这些生命体征也就随着发生相应的变化。所以，生命体征常常是发现某些疾病及判断疾病是否恶化的重要指示。  

一  褥疮------卧床老人最易发生的并发症

    褥疮是指身体局部组织由于长期受压，引起该组织的血液发生障碍，该组织因为缺血、乏氧、营养不良而导致皮肤和皮下组织失去正常的生理功能，并形成溃烂和坏死。

㈠  卧床老人发生褥疮的主要原因

1 意识障碍

    老人卧床大部分是由于中风造成的，从而老人意识丧失或部分丧失；虽然这不是引起褥疮的直接原因，但却是一个重要的条件；老人因卧床不能进行主动性活动，长期卧于某一体位，由于老人有意识障碍、感觉障碍、运动障碍，其感觉不到疼痛，只要仅仅4------6小时，老人受压部位就会出现一期褥疮。

2 局部受压

    造成褥疮的直接原因是‘局部长期受压’。即长时间不为老人变换体位，这样便使皮肤及皮下组织受压而发生血液循环障碍，最终导致褥疮。

3 潮湿、摩擦

    潮湿和摩擦等物理性刺激，也是卧床老人发生褥疮常见诱因，卧床老人往往出现大小便失禁，如果老人的床铺、衣物不能保持干燥、清洁，床单出现皱折，床上碎屑很多，都会对皮肤造成刺激，使皮肤抵抗力减弱或直接受到损伤而发生褥疮。

    如果潮湿或摩擦不去除，老人一旦形成褥疮，需要治愈的时间也相对较长。

㈡  卧床老人易患褥疮的部位

   一般来说，褥疮好发生部位多在身体上承受压力的骨隆突处，也就是说，褥疮易患部位与身体各部位所承受的体重呈正比关系。此外，缺少脂肪组织的保护，脂肪层较薄或无肌肉包裹的部位，如骶尾部、肘部、足跟等部位也是褥疮好发部位；最常见发生褥疮部位是骶尾部，无论卧床老人采取的是平卧位、半卧位还是坐位。

褥疮易患部位：足跟、骶骨、肘部、肩胛骨、枕部

褥疮易患部位：踝部、内外侧髁、大转子、肋骨、肩峰、耳

褥疮易患部位：脚趾、膝部、外生殖器（男）、乳房（女）、肩峰、面颊

㈢  预防褥疮的主要方法

1 减轻局部压力，支撑受压部位

① 用棉垫支撑受压部位

稍微翻动老人躯体，用棉垫（或软垫）支撑身体受压部位或身体空隙处，这样做能减轻局部的压力，预防褥疮的形成。

此外，有条件的情况下可以使用海绵褥、气垫褥等设备，都能够均匀支撑老人的体重，使老人身体重量与作用力分布在一个较大的面积上，从而减轻老人骨隆突出部位所承受的压力。

②  变换体位

变换体位，是使卧床老人骨隆突出部位交替受压，也是预防褥疮的重要措施。一般每2小时为老人翻身1次；如果老人肥胖或营养不良的，则1小时翻身1次；夜间2----3小时翻身1次；间隔时间最好不要超过4小时。

为卧床老人变换体位的具体方法有以下几种：

＊ 帮助卧床老人从仰卧位移向侧卧位（见图3）

移动前，应该观察老人的状态：

老人的病情允许老人采取侧卧位；

卧床侧的机体无疼痛、麻痹等功能障碍的表现；

翻身后对老人生理功能及各种反射功能无影响。

变换体位后还要确认老人的状态是否良好：

老人一般状态较稳定；

躯干与四肢能自然（生理）的屈曲，即保持肢体的功能位；

软枕与软垫能完全、舒适的支撑老人的身体；

软枕与软垫没有限制或影响老人的胸廓呼吸运动；

颈部、背部及四肢无过度的伸展；

改善了仰卧位受压部位的血液循环，减轻老人的痛苦；

老人皮肤清洁、干爽，老人气色良好；

老人没有坠床的危险。

帮助老人从仰卧位移向侧卧位第一步

注解：

Ⅰ  护理员将老人被子退到床尾，老人仰卧位，双手交叉胸腹部；

Ⅱ  护理员双膝微屈，重心下移，保持身体平衡。先将老人双腿屈曲，枕头移至近侧，再将左侧上臂放于老人颈下，并用肘关节支撑老人头部，右上臂放于老人的腰部，将老人上半身移至床边；

Ⅲ  然后再移动下半身。护理员左手臂放于老人臀部，右手臂放在老人膝下，将老人下半身移至床边；

Ⅳ  护理员将老人双腿向床中心方向移动，并用软枕支撑防止老人坠床。

帮助老人从仰卧位移向侧卧位第二步

注解：

Ⅰ  护理员移至床对侧，先将枕头移到床头中央，再将老人身体下侧的上肢屈曲，手心向上放于枕边；

Ⅱ  然后护理员一手扶住老人的肩部，一手扶住老人的腰部，将老人翻至侧卧位；

Ⅲ  老人侧卧后，检查老人身体受压情况，了解皮肤的状态（特别是背部、肩胛骨、骶尾部），并进行按摩，刺激神经末梢，提高神经末梢的敏感性；或用热毛巾热敷，因温热可使血管扩张，促进血液循环，同时也起到

清洁和保护皮肤的作用；

Ⅳ  调整上下肩部成一垂直线，双臂向前自然屈曲，保持正常的功能位。

协助老人从仰卧位移向侧卧位第三步

注解：

Ⅰ  脊柱与下肢呈‘＜’型状态，髋关节外展，躯干前倾，保持脊柱的正常生理性弯曲；

Ⅱ 腹部放一软枕，身体上侧的手臂抱枕，切记，要保持老人呼吸通畅；

Ⅲ 如需两名护理员，可站在床的同一侧，一人用双臂托住老人的颈肩部和腰部，另一人托住老人的臀部和大腿，两人同时用力，将老人抬起移向自己一侧，然后再将老人轻轻翻向对侧。用软枕将老人肢体支撑好，使老人安全、舒适；

Ⅳ 老人膝部和双脚各夹一软枕或软垫。为保持住侧卧位，防止躯体后倾，背部也可放软枕起支撑作用，确保老人安全，防止老人坠床，必要时可使用床栏。

＊ 帮助卧床老人从侧卧位移向仰卧位

＊ 移动前，应该观察老人的状态：

侧卧位时，下部皮肤有无受压症状？如皮肤发红、疼痛、麻木感等，应采取对症治疗，如按摩等措施；

仰卧位时，受压部位，如肩胛骨、骶尾部、足跟等部位皮肤有无发红、肿胀的现象，或者曾经出现的此现象是否消失；

变换体位后，还要确认老人状态是否良好：

保持脊柱生理弯曲状态；

背部平坦、伸直；

不要强行使肌肉及骨骼处于屈曲或伸展位；

上肢离开躯干稍外展，肘关节呈微屈状态；

下肢（髋关节）呈10----20度分开，以扩大与床面的支撑面，保持舒适体位；

老人呼吸通畅，无不适和疲劳感；

＊ 帮助老人从仰卧位移向半卧位

移动前，应该观察老人状态及评估生命体征：

仰卧位时，肩、背部有无疲劳感；

老人是否出现呼吸困难、心悸、喘息等肺功能障碍现象；

该体位最具实用价值，不仅预防褥疮，还为进食、洗漱等日常生活动作所需要，并有利于排泄；

观察评估老人脉搏、呼吸、血压等生命体征及各种反射的程度。

变换体位后，还要观察老人的状态是否良好：

生命体征正常；

老人体位安稳、支撑物舒适，如臀部固定、膝部屈曲、髁部垂直、肘部微伸等；

老人无坠床危险，这点对时而发生躁动的老人尤应注意；

生活用具摆在老人身旁，便于老人使用；

老人表现出舒适与满足。

＊ 帮助老人移向床头（见图6）

卧床老人有时候整个身躯向床位方向下滑，如果老人有能力协助护理员，则一位护理员即可实施；如果老人无力协助操作，则需要两名护理员同心协力、步调一致的将老人移向床头。

变换体位后，还要观察老人状态是否良好：

老人移向床头，头枕于枕上，体位舒适；

移动时，老人无疼痛及不适感，移动过程中切实没有造成老人的生理功能紊乱及机体损伤。

协助老人移向床头第一步

注解：

Ⅰ  先将枕头横立于床头，避免移动老人致撞伤；

Ⅱ  老人仰卧屈膝，双手放于胸腹部，护理员一手臂托住老人颈部，手扶老人肩膀；另一手托住老人的臀部，双腿用力，向上抬起老人，同时嘱老人用健侧脚蹬床，挺身上移。将枕头放于老人的头下，取舒适卧位。

协助老人移向床头第二步

注解：

Ⅰ  让老人用健侧身体用力，健侧手支撑床，健侧脚用力蹬床，护理员用力抬老人的患侧，两人同时用力将老人移向床头；

Ⅱ  如果护理员为两人，可分别站在床的两侧，一人托住老人的肩与腰部，一人托住老人的背部及大腿（臀部），两人同时用力，将老人抬起，移向床头。

2 避免潮湿、摩擦，减少排泄物刺激

① 保持皮肤的清洁干爽

  床单、被单要清洁、干燥、平整、无碎屑，作到随时清扫床铺；为了避免老人排泄物污染被褥，在床单下面铺一层人造革或塑料布，必须注意：决不能让老人直接卧于人造革或塑料布上。

  卧床老人所用尿垫一定要用吸水性好、柔软的棉制品，必须做到随时更换，并且随时清洗老人会阴部皮肤，擦干后涂上爽身粉，以保持皮肤清洁、干爽。

② 防止擦伤皮肤

  在给老人用便器时，一定要将老人的腰部抬起再插入便器（见图7）；或者先将老人翻向侧卧位，再给予便器（见图8）。

   老人使用便器时，决不可以硬拉硬拽便器，更不能使用破损得便器。便器可套上布套或垫上软布、卫生纸等，以免擦伤老人皮肤。

3 按摩皮肤，促进血液循环

   在老人翻身的同时，按摩容易发生褥疮的骨隆突处，或经常用温水予以擦洗，或用湿毛巾进行局部按摩，以促进血液循环，改善局部营养不良状态。

局部按摩

   将手掌大、小鱼际放在老人的骨隆突处，进行环行按摩，以促进局部血液循环。

㈣  褥疮的分期表现及处理方法

1 淤血红润期

受压局部组织出现红、肿、热、痛、麻木，局部组织没有

   变硬，皮肤及皮下组织仍保持正常弹性，也没有表皮组织的损伤。

   淤血红润期褥疮的处理方法：

   此阶段褥疮不需要特殊处理，只要每天增加翻身次数，防止局部继续受压、受潮；翻身时进行按摩，促进局部血液循环即可。

2 炎性浸润期

   如果受压因素继续存在，血液循环得不到改善，皮肤颜色呈紫色，受压组织变硬并产生硬结，皮肤因水肿而出现水泡，表皮出现损坏，但真皮还没有损伤。

   炎性浸润期褥疮的处理方法：

   次阶段褥疮，如果出现未破的小水泡，要注意：不要把水泡弄破，以防感染，并要减少摩擦，促进自行吸收；如果是大水疱，可在局部消毒后，用无菌注射器将水疱内的液体抽出，但不要剪掉表皮，然后涂消毒液、包扎或烤灯照射，以促进液体吸收。

3 溃疡期

   水疱破溃，皮下组织损伤形成溃疡，可见坏死组织，并有脓液流出。在溃疡基底部可见筋膜，局部出现感染并伴有疼痛。

   溃疡期褥疮的处理方法：

   溃疡期褥疮需要外伤清创处理，此阶段褥疮要由护理人员进行。

4 坏死期

   出现皮下组织坏死，局部感染加重，脓性分泌物增多，伴有臭味，并向周围及深部组织扩展，可达骨面。疼痛加重、难忍，严重者可引起败血病。

坏死期褥疮的处理方法：

   坏死期褥疮需要外伤清创处理，此阶段褥疮要由护理人员进行。